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慢性肾炎是病因多样,病理形态不同,而临床表现相似的一组肾小球疾病,它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。
水肿: 在整个疾病的过程中,大多数患者会出现不同程度的水肿。
水肿程度可轻可重,轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。
严重的患者,可出现全身水肿。
然而也有极少数患者,在整个病程中始终不出现水肿,往往容易被忽视。
2、高血压:有些患者是以高血压症状来医院求治的,医生要他们化验小便后,才知道是慢性肾炎引起的血压升高。
对慢性肾炎患者来说,高血压的发生是一个迟早的过程,其血压升高可以是持续性的,也可以间歇出现,并以舒张压升高(高于95mmHg)为特点高血压的程度也有很大的个体差异,轻者仅140—160/95—100mmHg,严重者甚至可以超过200/110mmHg。
3、尿异常改变:尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象,包括尿量变化和镜检的异常。
有水肿的患者会出现尿量减少,且水肿程度越重,尿量减少越明显,无水肿患者尿量多数正常。
当患者肾脏受到严重损害,尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后,还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。
把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察,可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿,尿蛋白的含量不等,可以从(±)到(++++)。
在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。
当急性发作时,可有明显的血尿,甚至出现肉眼血尿。
除此之外,慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差,不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。
急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。
其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症。
多见于链球菌感染后,而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
临床表现 多见于儿童,男性多于女性。
通常于前驱感染后1~3周起病。
本病起病较急,病情轻重不一。
预后大多良好,常可在数月内临床自愈。
1.尿异常 几乎全部患者均有肾小球源性血尿,约40%患者可有肉眼血尿,常为起病首发症状和患者就诊原因。
可伴有轻、中度蛋白尿,少数患者(<20%患者)可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。
此外,早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多,并常有颗粒管型和红细胞管型等。
2.水肿 80%以上患者有水肿,常为起病的初发表现,典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,少数严重者可波及全身。
3.高血压 约80%患者出现一过性轻、中度高血压,常与水钠潴留有关,利尿后血压可逐渐恢复正常。
少数患者可出现严重高血压、甚至高血压脑病。
4.肾功能异常 起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少,少数患者甚至少尿。
仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭,易与急进性肾炎相混淆。
5.免疫学检查异常 起病初期血清补体C3下降,于8周内渐恢复正常,对提示本病意义很大。
患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,提示其近期内曾有过链球菌感染。
1.以急性肾炎综合征起病的其他肾小球疾病 (1)其他病原感染后急性肾炎: 许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。
目前较常见于多种病毒感染极期或感染后3~5天,病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻,常不伴血清补体降低,肾功能一般正常,临床过程自限。
(2)系膜毛细血管性肾炎: 临床上除表现急性肾炎综合征外,经常伴肾病综合征,病变持续无自愈倾向。
50%~70%患者有持续性低补体血症,8周内不恢复。
(3)系膜增生性肾炎(IgA及非IgA肾病): 患者血清C3正常,病情无自愈倾向。
IgA肾病患者疾病潜伏期短,可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿,血尿可反复发作,部分患者血清IgA升高。
2.急进性肾小球肾炎 除急性肾炎综合征外,常以早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。
重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时,应及时做肾活检以明确诊断。
3.全身系统性疾病肾脏受累 系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征,但多伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查,可资鉴别。
当临床诊断困难时,急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。
肾活检的临床指征为: ①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者; ②病程超过2个月而无好转趋势者; ③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
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